»Faustregeln«
- Eine Infarktpneumonie nach Lungenembolie ist schwierig abzugrenzen. Bei entsprechendem Verdacht sollte ein Spiral-CT mit Pulmonalis-KM-Bolus durchgeführt werden. Auch eine Sonographie (Perfusions- und Ventilations-Szintigraphie) oder ein Farbduplex kann die Diagnose sichern. Zum Ausschluss einer Lungenembolie ist bei sonst Gesunden die Bestimmung der D-Dimer Konzentration geeignet.
- Eine Atelektase (z.B. durch Fremdkörperaspiration oder Bronchialkarzinom) lässt sich meist radiologisch vermuten und erfordert eine Bronchoskopie.
- Das Lungenödem bessert sich nach diuretischer Therapie viel schneller als eine Pneumonie.
- Bei Schocklunge (ARDS) liegt meist eine auslösende Noxe vor. (Ausnahme: Akute Interstitielle Pneumonie, AIP)
- Autoimmunerkrankungen wie M. Wegener oder das Goodpasture-Syndrom weisen meist eine zusätzliche Nieren- oder andere Organbeteiligung auf, (z.B. »nephritisches Sediment« mit Proteinurie und glomerulärer Erythrozyturie).
- Eine BOOP (Bronchiolitis obliterans mit organisierender Pneumonie) kann klinisch wie eine bakterielle Pneumonie verlaufen. Meist ist die Anamnese aber länger (Wochen bis Monate). Die Diagnose wird bronchoskopisch durch BAL und transbronchiale Biopsie erhärtet.
Therapie
Diese stützt sich auf (unspezifische) Allgemeinmaßnahmen und (möglichst spezifische) antibiotische Therapie.
- Allgemeinmaßnahmen werden je nach Beschwerdebild bei allen Pneumonieformen veranlasst: ausreichend Flüssigkeit, ggf. Sauerstoffgabe, bei hohem Fieber Bettruhe und Thromboembolieprophylaxe. Fiebersenkung evtl. mit Antipyretika.
- Kalkulierte antibiotische Therapie. Welche antibiotische Substanz gewählt wird, hängt vom Typ der Pneumonie und der Risikostratifizierung ab. Besonders wichtig ist die Frage, ob es sich um eine ambulant oder nosokomial erworbene Pneumonie handelt, weil sich das Erregerspektrum wesentlich unterscheidet.
! Bei Nichtansprechen auf die Therapie auch an Tbc und Bronchialkarzinom denken.
(siehe Nonresolving pneumonia)