Irreversible Ausweitung der Bronchien, die durch nekrotisierende Entzündungen meist in der Kindheit entsteht; neben diesen erworbenen Formen liegen seltener angeborene Krankheiten mit gestörter Bronchialreinigung zugrunde. In 50 % bilateral und meist in den basalen Lungenabschnitten gelegen.
Klinik
Bronchiektasen manifestieren sich mit der klassischen
Trias aus Husten, Auswurf und Atemnot.
Eher selten, aber gern in Büchern genannt, ist ein »maulvolles,
übelriechendes« Sputum. Nicht selten hingegen sieht man Hämoptysen
(potentiell lebensbedrohlicher »Blutsturz«) und rezidivierende
Pneumonien. Sekundär entstehen Trommelschlegelfinger. Sind Kinder
betroffen, können sie im Wachstum zurückbleiben.
Komplikationen
Diese bestehen vor allem in Lungenabszeß, Pleuraempyem, Sepsis, septischen Metastasen (v.a. ZNS) sowie einer Amyloidose als Folge der chronischen Entzündung.
Ätiologie
Bronchiektasen können angeboren sein oder auf erworbenen Krankheiten mit verminderter mukoziliärer Clearance beruhen. Häufig bleibt der Auslöser unbekannt.
- Angeborene Ursachen: z.B. Mukoviszidose, ziliäre Dyskinesie (z.B. Kartagener-Syndrom), IgA-Mangel, a1-PI-Mangel
- Erworbene Ursachen: z.B. nach bakterieller Pneumonie, Masernpneumonie, Keuchhusten, Tbc, Bronchitis, Aspiration, ABPA. rheumatoide Arthritis.
Diagnostisches Vorgehen
Das hochauflösende CT ist die beste Methode zum Nachweis von Bronchiektasen. Evtl. ist eine Inhalationsszintigraphie hilfreich. Eine Bronchographie ist nur noch ausnahmsweise indiziert. Eine quantitative Bestimmung der Immunglobuline dient dem Ausschluß eines IgA-Mangels. Die Bronchoskopie mit Keimidentifizierung durch eine BAL erlaubt eine gezielte antibiotische Therapie.
Therapie
Begrenzte Bronchiektasen werden möglichst reseziert.
Eine Antibiotikatherapie sollte möglichst nach Keimidentifikation
gezielt und über einige Wochen durchgeführt werden. Daneben
sind Lagerungsdrainage mit Klopfmassage sowie Atemgymnastik hilfreich.